自助查询

elf-help inquiry

科普知识
  • 随着生活演变,现代社会给予女性更多的要求,既要上得厅堂又要下得厨房。除了工作要做好,作为女性非常重要的任务还有生育。


    但是当学有所成,工作稳定后才发现年龄已显示“青春余额不足”。影响我们女性生育能力非常重要的因素就是年龄,除了年龄还有一些其他指标,今天我就带领大家了解如何判断我们的生育力及怎么保护生育力。



    生育指标包括下列几点——



    年   龄
    女性的卵巢在妈妈的肚子里就已形成,出生后卵子数量持续衰减,出生时卵子数量200万,青春期时却剩下只有40万个。35岁是个坎,女性到了35岁,卵巢储备下降速度进一步增加,卵子质量也明显下降。



    所以,姐妹们,生育要趁早,尽量在35岁之前完成国家对我们的生育指标(3个娃!)。

    抗苗勒管激素(AMH)


    AMH在成年后可客观有效的反应卵巢储备,当AMH<1.1ng/ml时,则提示卵巢储备差,生育困难。如果晚婚又晚育,及时检查该指标,科学指导怀孕是最佳选择。




    性 激 素
    月经期进行性激素检查,通过各项性激素检查,综合判断,例如:雌激素在基础值时,FSH>10U/L,提示卵巢储备下降,FSH>20U/L则是卵巢功能不全,生育出现较大的障碍。



    窦卵泡数量
    卵巢的窦卵泡数量是卵巢储备非常直观的表象,阴道超声检查是观察卵泡的最好方式,可以对卵泡进行准确评估和计算数量。双侧卵巢窦卵泡总数正常在6-24个,个体差异较大,若<6个,提示卵巢功能已下降,>24个则过犹不及,可能是多囊卵巢了。



    月经周期
    正常月经周期是25-35天,月经周期缩短预警卵巢功能开始下降,这时需要及时进行下一步的检查和干预。月经周期35天以上,提示稀发排卵或不排卵,监测卵泡发育或促排是促进怀孕的一个选择方案。



    实际检验
    这个指标就非常简单理解了,实践是检验真理的唯一标准。如果正常性生活,排除男方精子问题,未避孕1年仍未怀孕,生育力下降就显现了。


    接下来,我们就要重点谈谈生育力保护的方法了——


    1. 健康的生活方式:早睡早起,锻炼身体,健康的饮食习惯都是生育力保护的前提;


    2. 卫生的性生活:保持生殖器干净卫生,避免反复盆腔炎症;


    3. 把生育指标的检查(性激素、AMH、窦卵泡数)作为每年体检项目,及时了解自己的卵巢储备情况,若有下降趋势,随即作出相应补救措施;


    4. 科学避孕:如果没有妊娠计划,务必选择安全可靠有效的避孕方法,避免多次人工流产造成的宫腔损伤。

    祝大家好“孕”!

    医生简介




    李婷婷

    主治医师,生殖医学博士





    图片

    线上问诊二维码



    一直在妇产科临床及科研工作,于2011年随导师方丛教授调至中山大学附属第六医院,并在生殖中心进行深入严格培训。在中心顺利开展提高子宫内膜容受性各类的新技术,为反复试管婴儿失败患者提供了新的治疗手段,以及女性肿瘤患者生育力保护治疗方案,为肿瘤患者保存了“生”的希望。

    学术任职:

    广东健康管理学会生育力保护专委会副秘书长

    中国优生科学协会生殖医学和生殖伦理学分会生殖伦理学组委员

    中国优生科学协会生殖医学和生殖伦理学分会青年委员

    中国医师协会生殖医学学会委员

    科研教学:

    主要进行子宫内膜和女性生育力保存相关课题研究

    回复时间:
  • 陈女士 | 患者,28岁,孕2产0

    2012年、2016年孕7+周自然流产行清宫术2次,术后出现月经量减少。1年半前在当地医院检查,宫腔镜检查发现“中度宫腔粘连”,遂行宫腔粘连松解术。术后2月复查宫腔镜检查,诉“基本正常宫腔”。术后备孕至今,月经量仍无改善。


    因此,陈女士找到中六生殖李满超医师就诊,安排于月经中期行经阴道三位彩超示:“宫腔形态失常,内膜线不连续,考虑宫腔粘连”。检查结果对陈女士而言,无异于晴天霹雳:“我才做了手术,怎么这么快就发生了再粘连?”

    于是,李满超医师从宫腔粘连的发病机制与陈女士做了形象的病情沟通——

    正常宫腔前后壁紧贴,其肌层表面其实是被覆着一层“防粘涂层”,即子宫内膜基底层。在月经期出现子宫内膜剥脱时,基底层会重新生长修复,因而不会发生宫腔粘连。但是,在吸宫或刮宫、子宫内膜结核、严重的子宫腔内感染、子宫粘膜下肌瘤摘除或剖宫产手术等,都可导致子宫内膜的基底层被破坏,失去了“防粘涂层”,使宫腔内肌层裸露,便会发生宫腔粘连。而宫腔粘连松解术,仅是把粘在一起的子宫壁分离开来,相当于把粘在锅上的食物分离开来,并没修补防粘涂层,而且在分离的过程中有可能扩大防粘涂层的受损面积,因此就会出现蓝女士那样反复宫腔粘连,而且可能出现越分离越粘。


    那么出现宫腔粘连怎么办?如何防止再粘连?中六生殖外科有妙招!



    中山大学附属第六生殖中心住院部生殖微创手术团队在梁晓燕教授的指导下,在病区主任曾海涛主任医师的带领下,团队组成人员曾海涛主任医师、李满超主治医生、曾智主治医生建立了完整的宫腔镜手术及复查体系,以及术后先进的综合治疗方案(包括宫腔内注射PRP等治疗),对每位宫腔粘连的患者都采取个体化、综合治疗,减少术后宫腔粘连复发的几率,促进子宫内膜的修复。



    于是,在李满超医师的详细介绍手术方案以及预防再次宫腔粘连的方案后,陈女士住院后进行了宫腔粘连松解术,术中提示重度宫腔粘连;同时术后使用中六生殖特色治疗手段,并于手术后1周、1个月分别进行了宫腔镜复查,最后提示基本正常宫腔形态,分离粘连处内膜基本覆盖。后继续于中六生殖门诊进行促进内膜修复的综合治疗,并行IVF-ET治疗。

    目前,陈女士已在中六生殖团队的治疗下,现已成功怀孕。因此,宫腔粘连≠噩梦!在中六生殖外科团队的努力下,我们致力于宫腔粘连的综合治疗,为宫腔粘连患者保驾护航。

    医生简介


    李满超
    博士,副教授,生殖中心病区区长

    师从中山一院胎儿医学专家方群教授,是宫腹腔镜手术的资深专家。擅长临床遗传咨询、多胎妊娠评估及减胎术、宫腔镜下宫腔粘连治疗、腹腔镜不孕症诊治。



    曾海涛
    博士,主任医师,教授,博士生导师

    曾海涛教授的硕士导师是著名生殖医学专家梁晓燕教授,博士导师是“中国试管婴儿之父”庄广伦教授,曾赴香港大学生殖中心、澳大利亚阿德莱德大学Robinson生殖健康研究所访问工作3年。擅长女性生殖道感染导致的不孕症和胚胎反复种植失败的药物及手术治疗;不孕症相关的宫腹腔镜手术;子宫腺肌症、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征等疾病的诊治;卵子成熟障碍治疗及女性生育力保存。


    曾智
    医学硕士,主治医师

    对腹腔镜及宫腔镜治疗有相当丰富的经验,技术娴熟,尤其对各种妇科疾病引致的不孕症有独到的见解,并在临床工作中取得显著效果,患者好评如潮。擅长盆腔炎性疾病后遗症、子宫内膜异位症、腺肌症、多囊卵巢综合征等疾病的临床诊治,及与不孕症相关的其他宫、腹腔镜治疗。

    回复时间:
  • 出生8个月便发现患有
    重度地中海贫血
    每月一直规律输血治疗至今
    为求治愈行骨髓移植手术
    为求生育力保存奔波于
    国内各个医院...


    近日,我院生殖医学中心、小儿外科团队为一位年仅11岁的患有重度地中海贫血的湖南女孩冷冻了卵巢组织,珍藏了“生的希望”。



    八月龄确诊为地中海贫血,11岁化疗又面临卵巢早衰

    11岁本该是天真烂漫、无忧无虑的年纪,可小美(化名)却从出生开始就遭受了疾病的折磨,承受了许多同龄人没有承受的痛苦。

    小美出生后体弱多病,跟同龄人相比,小美的面色苍白,食欲不佳,免疫力低下,经过一系列的检查后被确诊为重型β-地中海贫血,她的童年一直没离开过看诊、输血治疗、复诊。

    重型β地贫患者出生时一般没有症状,通常在出生3至6个月后出现逐渐加重的贫血,需要依靠输血和除铁治疗维持生命,或者进行造血干细胞移植,如果不规范治疗或者治疗不及时很难活到成年。


    随着年龄的增长,小美的生长发育开始跟不上于同龄人,生活质量受到影响。

    当地的医生告诉她的父母,造血干细胞移植是唯一治愈的方法,能让她过上正常孩子的生活,但存在一个问题:骨髓移植前超大剂量的放化疗,可能会对卵巢功能造成不可逆性的损害,甚至造成卵巢衰竭,这对卵巢来说是一个致命的打击。这可能导致小美没法像同龄人一样正常的进入青春期发育,成年后表现为身材矮小,没有正常女孩的体态;另外更严重的是因为卵巢功能损伤会影响小美的生育能力导致不孕,失去做母亲的机会。

    爱女心切的小美父母非常担心,希望孩子以后能拥有自己的未来,不要错失拥有幸福家庭和成为母亲的机会。在当地医生的推荐下,小美父母通过病友的介绍来到我院生殖医学中心进行生育力保护咨询。由我院生殖医学中心的梁晓燕教授及李晶洁副主任医师接诊了小美。


    ▲生殖医学中心及小儿外科医生团队正在进行卵巢获取

    生殖、小儿外科联动,顺利取出女孩单侧卵巢组织并成功冷冻

    梁晓燕教授团队对她进行了全面的检查和专业的评估,AMH2.2ng/ml,认为小美目前的卵巢功能虽然因地贫反复输血有所下降,但仍有保存价值。建议立即行卵巢组织冷冻进行生育力保存。

    梁晓燕教授向小美及父母介绍到,卵巢组织冷冻是一种新型的生育力保存方法,既可以保存患者的生育能力,移植后还可以调节女性内分泌环境,对小美这样的儿童患者尤其适合。

    在造血干细胞移植术后移植部分卵巢皮片可以使小美的卵巢功能重获新生,满足小美的青春期正常的生长发育,和同龄的孩子一样健康成长。在孩子成年后有生育需求时,也可以再次行卵巢组织移植满足其生育需求。同时为了保证手术的微创,让小美能迅速恢复接受造血干细胞移植,梁晓燕教授团队联合了该院小儿外科主任王德娟主任医师团队。


    ▲卵巢组织冷冻前制备

    在小儿外科王德娟团队的帮助下对小美进行了儿童腹腔镜下单侧卵巢组织获取,随即快速转运生殖医学中心行卵巢组织冷冻。

    手术非常成功,小美术后恢复很快,手术当天下午即可下床活动。而在此之前,该院生殖医学中心在2018年已有成功进行青春期卵巢组织冷冻的先例,并且患者恢复良好,正常生活不受影响。

    相信在不久的将来,小美也可以像其他正常孩子一般,过上幸福、健康的生活,满怀希望,去拥抱光明未来。



    梁晓燕表示,卵巢组织冷冻保存手术操作相对简单,只需要通过腹腔镜微创手术,在短短的一个小时内就可以获取成千上万的各级卵泡,而且不受配偶有无的限制。该手术创伤小,患者在手术当天或第二天即可恢复正常生活,不会延误疾病的治疗。

    在疾病治愈后,卵巢组织解冻移植多数患者可以恢复卵巢内分泌功能,并且可以接受自然受孕。即使患者因为盆腹腔的疾病无法自然受孕,也可通过辅助生殖技术实现受孕,且移植的卵巢组织仍然持续为她带来天然的女性激素,对其身心健康意义重大。



    在卵巢组织移植的1-6年以后,如果首次移植的卵巢皮质组织功能衰竭,那么还可以继续解冻剩余的卵巢组织并进行再次移植,从而继续延长患者的生育年限。

    李晶洁提醒:由于卵巢组织、卵子及胚胎冷冻保存的时机选择对预后和疗效影响重大,如果患者需要接受生育力保存的治疗,建议在放、化疗前尽快和生殖医学中心联系,医生会根据实际情况和需求制定每位患者最合适的治疗方案。

    背景介绍

    我院生殖医学中心是华南地区第一家生育力保存中心,于2016年建立了华南地区首个“生育力保存库”,为肿瘤患者及需要造血干细胞移植的患者提供生育力保存服务。生育力保护技术为这些患者提供了“生”的希望,最大限度的保护了患者的生育力。

    我院生殖医学中心自2012年起就已经开展了对相关疾病患者提供卵巢组织冷冻保存等的医疗服务,为女性肿瘤患者及需要造血干细胞移植的患者保存生育力提供了有效的途径。目前已经完成包括血液肿瘤、乳腺癌、头颈部肿瘤、妇科肿瘤、胃肠肿瘤、风湿免疫病、包含重度地贫在内的血液疾病等约300例患者的生育力保存。

    本文指导专家

    生殖医学中心 梁晓燕 主任

    中山大学医学博士、教授、博士生导师,中山大学附属第六医院生殖中心主任,中山大学医学院妇产科学系教研室主任,中华医学会妇产科分会内分泌学组副组长,中华医学会生殖医学分会第一至四届委员会临床学组委员,广东特支计划杰出人才,广东省医学领军人物,广州市天河区人大代表。任2014-2015年度全球华人生殖医学会主席。

    于2010年创建中山大学附属第六医院生殖医学中心,打造并锤炼出一支经验丰富、技术精湛、管理一流、服务超前的专业团队。中山六院生殖中心现已成长为国内最具规模的生殖医学中心之一,在助孕治疗成功率、活产率等方面位居世界前列。

    主要从事辅助生育技术的应用及生殖内分泌研究方面。在国内外有影响力的杂志发表相关学术论文150余篇。主编人民卫生出版社《辅助生殖临床技术-实践与提高》,参与《中华妇产科学》第一、二版的编写。负责国家、省自然科学基金及卫生厅基金共30余项,作为首席科学家获得国家科技部重点研发计划“建立有效的人卵母细胞体外成熟优化体系及其临床应用的安全性研究”。参与国家PCOS、高泌乳素血症及闭经的诊疗共识的制定。

    采用卵子体外成熟培养技术,在2002年诞生广东省内首例不成熟卵体外培育(IVM技术)试管婴儿。

    2012年成功开展全国第一例单卵双胎卵巢组织原位移植术,并在2016年创建了华南地区首家生育力保存库。2017年成功为原发不孕患者实施“卵母细胞内注射自体骨髓细胞线粒体”技术,患者成功分娩健康婴儿,为世界首例。

    先后到全国20多个生殖医学中心协助筹建及人才培训,为生殖医学技术在全国的推广及促进生殖内分泌新进展的应用做出积极贡献。

    出诊时间:
    周三上午 特需门诊:中山六院总院(天河区员村二横路26号)1号楼6楼;
    周一、二、四、五教授门诊:中山六院北院区(天河区瘦狗岭路17号)女科楼(红楼);
    周末及节假日上午半天:北院区开诊,排班随机,以挂号处当天安排为准。

    小儿外科、泌尿外科 王德娟 主任医师

    泌尿外科副主任,小儿外科主任。主任医师,小儿外科硕士、泌尿外科博士毕业,第七、八届广东医学会小儿外科分会委员。从事外科临床二十余年,熟练掌握泌尿外科各级手术。对治疗小儿泌尿生殖系统各种先天畸形、肿瘤、创伤有一定经验。曾在美国波士顿儿童医院、费城儿童医院泌尿外科学习。

    出诊时间:
    周二下午 泌尿外科
    周四下午 小儿外科


    回复时间:
  • 提起罕见及遗传性疾病
    很多人觉得陌生又遥远
    总觉得那些“罕见”的疾病
    怎么可能降临在自家身上呢?



    近日,我院就接诊了
    患有这种罕见遗传疾病的患者
    事情是这样的...

    李女士和丈夫青梅竹马,感情深厚。5年前他们在偏远的家乡分娩了第一个男宝宝。

    宝宝出生时没有特殊情况,但在出生后三天出现了发热、抽搐且逐渐加重,当地的儿科医生全力抢救也没能挽救宝宝的生命,没能确诊宝宝夭折的原因,这成为了李女士夫妇心头永远的痛。

    3年前李女士再次怀孕,前一次宝宝的病情让他们心里有些隐隐不安,她和丈夫选择了当地一家三甲医院规律产检,在38+4周时剖宫产分娩了一个女宝宝。

    宝宝出生时没有宫内窘迫或缺氧的表现,新生儿Apgar 评分10分,因为低出生体重(2.38kg)转到了新生儿科观察。



    然而不幸再次降临,这个宝宝逐渐开始出现和哥哥一样的发热、抽搐的症状。

    这一次新生儿科医生给宝宝进行了血尿代谢物的质谱分析,发现她存在严重的代谢紊乱,提示是极为罕见的遗传代谢病。

    在当地医生的推荐和介绍下,李女士夫妇找到了原中山大学医学遗传教研室主任、我院产前诊断中心蒋玮莹教授团队。



    蒋玮莹团队通过二代测序、Sanger测序、血尿代谢物定量分析等方法对,确诊宝宝罹患极为罕见的常染色体隐性遗传代谢病——亚硫酸盐氧化酶缺乏症,李女士夫妇双方都是这种罕见遗传病的携带者,回顾分析提示第一个宝宝也极有可能由于这个罕见病夭折。


    亚硫酸盐氧化酶缺乏症发病率极低,全世界至今仅有约50例病案报告。

    患儿表现为发育迟缓、智力障碍、严重的神经症状如抽搐、癫痫、肌力异常、运动障碍及晶状体异位等。及早诊断的患儿可以通过特殊奶粉喂养、甜菜碱和维生素治疗降低体内亚硫酸堆积、康复锻炼等方式控制症状、改善生活质量。

    这个结果让李女士情绪一度崩溃,难以接受如此罕见的遗传病居然发生在自己的宝宝身上。

    蒋玮莹解释,亚硫酸盐氧化酶缺乏症是一种常染色体隐性遗传疾病,绝大部分案例的双亲均为亚硫酸盐氧化酶(SUOX)基因致病性突变携带者,也就是说每一对像李女士这样的夫妇每一次怀孕均有25%的机会生下患儿。



    蒋玮莹安慰李女士夫妇,虽然目前宝宝不幸患病,但庆幸的是找到了病因,可以针对性治疗,并且有机会通过单基因病植入前诊断(PGT-M)也就是俗称第三代试管婴儿技术获得完全正常的宝宝。

    “自从知道有第三代试管婴儿技术能让我们下一个宝宝不得这种罕见遗传病,觉得人生虽苦但是总算有了盼头。”李女士夫妇的情绪这才逐渐平稳。

    目前李女士夫妇在蒋玮莹教授的指导下对宝宝进行相应的饮食治疗和康复训练,并在计划近期在我院进行第三代试管婴儿技术孕育健康的宝宝。

    什么是遗传代谢病?

    遗传代谢病又称遗传代谢异常或先天代谢缺陷,是由于相关致病基因的变异使人体相应的酶功能缺陷而造成人体正常功能所需的物质缺乏、有害的代谢产物积聚而造成脏器损伤,多为单基因遗传病,目前已发现的超过500种,发病率1/185000~1/3000。

    蒋玮莹介绍到,遗传代谢病多数有以下特点:
    1、多数在新生儿、幼儿和儿童期发病;
    2、 每种遗传代谢病均属少见病或罕见,但是病种类繁多,总体发病率高;
    3、 临床表现复杂多样,缺乏特异性,患儿大多有神经系统受累和消化系统的症状,此外还有代谢紊乱、容貌异常、毛发皮肤色素改变、尿液的特殊气味等。
    4、 一般起病急,症状重,感染、发热、饥饿或摄入大量蛋白质食物等可能为发病的诱因,中枢神经系统损伤严重,不及时诊断和治疗会导致生长发育落后,终身残疾,甚至死亡。

    常见遗传代谢病分类:

    ●氨基酸代谢病:
    最常见的有苯丙酮尿症、酪氨酸血症、枫糖尿症、同型半胱氨酸血症等。

    李女士宝宝的亚硫酸盐氧化酶缺乏症更是其中的罕见病种。

    ●有机酸代谢障碍:
    半数于新生儿、婴儿早期急性起病,临床表现类似缺血缺氧性脑病,最常见的包括甲基丙二酸血症、丙酸血症、异戊酸血症等。

    ●糖代谢障碍:
    如糖原累积病,可表现为血糖不稳定、肌无力、肝肿大、心肌病。

    ●脂类代谢缺陷:
    最常见的有原发性肉碱缺乏、中、长链酰基辅酶A脱氢酶缺乏症、尼曼匹克病和戈谢病。

    ●金属代谢病:
    如铜代谢障碍的肝豆状核变性(Wilson病)和Menkes病。

    罕见遗传代谢病不罕见

    一提到遗传病
    绝大部分人都会认为
    夫妇双方家族都是健康的
    我们的宝宝怎么会得遗传病呢?



    蒋玮莹表示,大多数遗传病是常染色体隐性遗传,携带隐性遗传病基因突变的人不会有疾病的表现,但当夫妇双方都是同一种遗传性疾病的携带者时,每次怀孕就会有1/4 的几率生出患儿,如图所示:



    蒋玮莹解释到,所谓罕见遗传代谢病是相对于常见的疾病来说,发病率很低,只有万分之一甚至十几万分之一,但其实在人群中各种遗传代谢病携带者的比例却不低。

    以苯丙酮尿症为例,发病率约为万分之一,但是人群中携带苯丙酮尿症致病突变率为1/60,意思是每60个人中就有一个人携带苯丙酮尿症。

    此外,每个人的基因都不是完美的,每个健康人携带7~10个左右的致病基因突变,很难预料茫茫人海中你认定的另外一半是否恰好和你携带相同遗传病的突变。


    因此“罕见遗传代谢病”其实不罕见。

    罕见遗传代谢病如何防治:

    遗传代谢病虽然危害大,但是可防可治。

    出生缺陷三级预防措施可以为大部分罕见遗传代谢病携带夫妇避免患儿出生以及改善患儿的预后。

    一级预防:有遗传代谢病患儿生育史或家族史的夫妇,经过遗传咨询和基因诊断明确致病位点后,可以选择植入前诊断(PGT-M)也就是俗称第三代试管婴儿技术,筛选出不携带致病突变的胚胎进行移植,有望获得完全正常的宝宝。
    二级预防:已经明确双方为相同隐性遗传病携带者的夫妇,自然怀孕后通过产前基因诊断,明确胎儿是否为隐性遗传病患者。
    三级预防:在出生前已经由产前基因诊断明确为遗传代谢病的新生儿、有遗传代谢病同胞的新生儿在出生后由专业的新生儿科医生进行监护、早期干预,帮助宝宝跟上正常发育的步伐。


    我院生殖医学中心、产前诊断中心以及新生儿科经过10年的磨砺,已经打造了罕见遗传代谢病联合诊治平台,从孕前遗传咨询、罕见病携带者筛查、植入前诊断、产前基因诊断到新生儿早期干预治疗提供全方位服务,目前已有近百个遗传代谢病携带者家庭受益。

    产科优生遗传咨询专科门诊时间:周一至周五
    产科门诊咨询电话:38379722

    产科优生遗传咨询专科门诊周五上午在北院区生殖中心开诊!

    本文指导专家

    产科 蒋玮莹 教授

    教授、博士生导师、硕士生导师(优生遗传及遗传咨询)

    2002年美国斯坦福大学博士后,师从美国科学院院士Cavalli-Sforza LL教授。1996年至今在中山大学中山医学院历任副教授及教授。2004年起至2020年在中山附一院从事遗传咨询及遗传病的分子诊断。

    擅长领域:种植前诊断(第三代试管婴儿)的遗传咨询,包括地中海贫血、罕见病、染色体病等;遗传性疾病的遗传咨询及遗传诊断:包括G6PD缺陷症、血友病、多囊肾、肾上腺皮质增生症、糖原贮积症、原发性肉碱缺陷症、甲基丙二酸血症及罕见病等。

    学术任职:现任中国遗传学会委员、中国优生优育协会分子遗传分会副主任委员、原广东省优生优育协会分子遗传分会主任委员。原广东省医学遗传学会第五届及第六届副主任委员。《中华医学遗传学杂志》、《中山大学学报医学版》等多个杂志编委。

    出诊时间:周二上午(院本部产科门诊)、
                   周五上午(北院区产科及遗传咨询门诊)

    回复时间:
  • "医生,我是不是没有机会生育了?现在每次来月经都要了我半条命,如果不是还要生孩子,我都想把子宫切了一了百了。"
    F女士一脸愁容的哭诉着。



    F女士今年37岁,是外企的一名中层管理人员,结婚4年多一直没有怀孕,近3年来开始痛经逐渐加重,一直没有重视,今年始无法忍受,需要服用止痛药才勉强能应付日常生活与工作,而且月经量也越来越多。


    "以前为了工作就一直把生育的问题延后,到现在想生孩子了,却发现自己无法生育……我该怎么办?"

    F女士边说边流泪。

    我们仔细研读了F女士的子宫磁共振与三维彩超,提示:子宫明显增大以后壁增厚为主,宫腔形态尚清,两侧宫角显示清楚,右侧卵巢可见一囊肿,约23*20mm,内为云雾状,考虑子宫腺肌症及右侧卵巢巧克力囊肿。


    ▲图示-考虑子宫腺肌症及右侧卵巢巧克力囊肿


    ▲图示-AMH/卵巢功能

    反映卵巢功能的激素数值AMH为0.89ng/ml,综合F女士所有检查结果以及她的生育意愿,我们为她制定了总体方案。
      
    "F女士您好,考虑到现在您可能患有子宫腺肌症,以及卵巢巧克力囊肿疾病,同时卵巢功能欠佳,我们建议你尽早行试管助孕治疗,在尽可能短的时间内冻存3个或以上的胚胎,最好是囊胚,然后通过手术处理子宫腺肌症以及巧克力囊肿,待子宫愈合好后移植胚胎,从我中心的数据来看,有超过50%的机会顺利怀孕。"


    "50%的机会顺利怀孕?!"F女士眼睛里瞬间有了光!"效果这么好为什么不先做手术呢?"


    "因为子宫重构手术的初衷是为了保留生育功能,而子宫腺肌症与子宫肌瘤最大的区别在于前者与正常子宫肌层没有分界,也就是无法区分病灶与正常肌层,如果完全切除病灶那么就肯定无法保留生育功能,所以从根本上说,子宫重构手术是一个不完全手术,是在保留生育功能的同时最大限度的切除病灶。如果先做手术再促排,可能会使剩余的病灶发展,这样就等于浪费了手术争取来的时间,所以我们把手术放到后面做,等万事俱备了,再吹“东风”。最大化利用手术带来的好处,也因为您卵巢功能欠佳,首要的问题也是先要把“种子”留住啊。"


    F女士连连点头。"对,医生说得对!那我们什么时候可以开始?"

    通过详细的沟通,F女士充分理解我们给她制定的方案,很快就按试管助孕的流程对她进行促排以及取卵等一系列治疗,为了防止F女士子宫腺肌症在促排过程中加速发展,在促排治疗前为她上了曼月乐节育环,这也解除了她痛经以及月经量多的痛苦,经过两次促排治疗她已经冻存了2枚第五天的囊胚以及2枚第三天的胚胎,而且质量都是优质胚胎。

    就在第二周期取卵后一个月,她接受了子宫重构手术,目前处于术后恢复阶段,再过大约半年,子宫愈合良好后就可以准备移植胚胎。



    子宫重构手术的确能为严重子宫腺肌症患者带来生育的希望,但因其要保留生育功能,故其并不能根治子宫腺肌症疾病,因此需要有强大的辅助生殖团队支持,实现最大限度利用手术争取而来的生育时机。

    中六生殖中心拥有强大的助孕医生团队以及生殖外科团队,能为腺肌症病友求孕保驾护航!

    回复时间:
  • 内膜就像我们的身高一样,也是有个极限的,就好比我长到160cm以后,不管我再吃多少饭,补充多少营养我的身高都是160cm,内膜也是一样,每个人的厚度都有一个极限,所以不需要过分追求厚度的。


    子宫内膜薄在月经的表现上为月经过少,特别是人工流产后的创伤、子宫内膜结核后的破坏所致的内膜薄。有研究报道,认为不明原因的月经过少与子宫内膜厚度无明显相关,而且内分泌各项激素的测定也均属正常范围,而可能与社会因素(包括压力和应激)有一定关系。

    所以现在的研究只能说它们相关,但是不是绝对的。当然,在临床上所需要的是明确月经过少、子宫内膜薄的病因并根据患者有无生育要求来确定是否需要诊治,这个才是我们需要达到的目的。 

    想要改善月经量过少、内膜薄,就需要坚持以下几点哦!
    一.饮食调理

    不建议吃生冷、酸辣等刺激性食物,多饮温水,保持大便通畅。血热者经期前宜多食新鲜水果和蔬菜,忌食葱蒜韭姜等刺激之物。气血虚者平时必须增加营养,如牛奶、鸡蛋、豆浆、猪肝、波菜、猪肉、鸡肉、羊肉等,忌食生冷瓜果、甘薯、蚕豆等容易胀气的食物。

    二.调整心态,坚持运动

    保持愉快的心情、避免精神过度紧张是调节内分泌失调的有效方法,每天坚持运动也能改善子宫血液循环,增强体质。有些时候,心理上的压力等负面情绪也会造成月经异常,所以女性朋友必须调整好自己的心态,保持良好的心态非常必要。


    三.放松心情,保持好的睡眠


    我举个例子,紧张时是不是会手脚发凉?这是因为紧张焦虑会使得血管收缩,导致血液循环不好。子宫血流不佳,内膜生长受抑制,月经少,难怀孕了。那怎么办?好好睡觉,23点前入睡,至少保证7-8小时睡眠。早上起来感觉精力充沛,没有疲惫的感觉,就说明睡眠是OK的。

    四.中医调理


    我们的中医治疗室也有很多特色的治疗:

    1、盆底治疗
    可以改善盆底及内膜血流,增加着床的机会
    2、暖宫助孕热敷包
    本中心研制的暖宫助孕热敷包,也是可促进内膜的血流的,建议月经干净后热敷
    3、复方泡脚原液
    本中心特制秘方:复方泡脚原液,有暖宫安神的作用,建议月经干净后泡脚,每次泡15-20分钟左右即可。

    五.经期避免太劳累,不宜久坐

    月经来最好不要让自己太劳累了。身体过度劳累会影响身体器官的功能,同时会影响新陈代谢。避免剧烈运动,久坐不动也不可以哦。

    希望各位还在辛苦备孕的姐妹们不要过分纠结子宫内膜的厚与薄,即使两三个周期未达到理想状态也不应自暴自弃,只有积极配合医生,用“顺其自然”的心态去面对治疗,才能收获好孕!

    回复时间:
  • “终于按照检查要求取得了合格的精液标本”,看着杯子里的“液体”,先生有点疑惑,“我这量够吗,这颜色正常吗?”
    想要知道怎么通过肉眼初步评估自己的精液吗?我们接着往下看吧!


    外  观:
    正常精液液化后应呈均质、灰白色的外观,较长时间未射精时可呈淡黄色。精液呈淡红甚至红褐色时见于一些炎症、出血等;精液呈黄色可见于黄疸病人或者服用某些药物后。

    气  味:
    正常精液的气味呈腥味,当精液有明显臭味或者其他异常气味时,要及时就医。

    体  积:
    精液主要是由精囊腺和前列腺的分泌物构成,体积的测量对评估精液非常重要,会影响精液中精子总数的计算,因此先生们在采集精液时最好要采集完整。正常人的精液量≥1.5ml,精液体积可少,见于生殖道梗阻或先天性双侧输精管缺如,精囊发育不良等。也可能是在精液收集过程中丢失了一部分,也可能为部分逆行射精或有男科缺陷。精液体积过多,可以反映附属性腺分泌旺盛,可能存在活动炎症的情况。


    ▲图示. 此份标本约1.5ml


    粘稠度:
    肉眼观察正常精液呈均质稀薄样、粘稠适中的液体,精液稀常见于射精频繁、少精和无精症、炎症等。精液很稠常见于禁欲时间长的情况。实验室中操作人员会使用吸管或玻璃棒插入精液提起后形成粘液丝的长度来判断,超过2 cm即为异常。

    液化情况:
    精液射入容器后立即形成典型的半透明凝块,室温下几分钟内开始液化(变稀),此时可以看到不均匀的凝块在液体中。随着继续液化,精液将变成均匀的水样物,最后只看到很小的凝块,室温下一般在15分钟至30分钟内能完全液化,很少超过60分钟。

    若超过60分钟仍不能完全液化,依然为凝胶状,则称为精液不液化。精液不液化常见于前列腺炎和精囊炎、病原体感染、缺乏微量元素等。


    ▲图示. 刚取出的精液形成半透明凝块


    ▲图示. 30分钟后精液变成均匀的水样物

    通过以上几个方面的观察,我们就可以对自身的精液做一个初步自检啦。

    在实验室中,我们会使用37摄氏度的摇床来提供精液液化的适宜温度,除了上述简单观察的特征,我们还会精确测量精液的体积,检测精液的PH值,使用显微镜对精子的凝集情况,精子数量,活力,存活率,圆细胞,精子形态等进行评估。如有需要我们还会进行MAR检测,以及其他一些生化检测,病原微生物的检测(如生殖道支原体,沙眼衣原体)等。所以,精液质量情况要以实验室检查为主要依据哦。



    当我们发现自己留取的精液有特殊情况时,应及时来生殖中心就诊哦!我们尽全力为您解决“男”题,为您成就“爸”业!

    参考文献:     
    谷翊群,陈振文,卢文红等译.世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册 第五版[M].人民卫生出版社.


    回复时间:
  • 在之前的科普中,彭医生和大家分享了子宫剖宫产瘢痕憩室的两三事。在这一期中,彭医生和大家聊聊清宫术后、人工流产术后月经减少这件很重要的事情——宫腔粘连。


    妇产科医生接诊问诊过程中很重要的一件事就是患者朋友的月经情况。曾遇到一位年轻育龄女性,在决定要小孩前没有做好避孕措施,并曾行两次人工流产手术。

    既往月经期有几天?量如何?最多月经量的日期使用多少片卫生巾?月经量减少是发生在人工流产以后吗?现在月经期有几天?最多月经量的日期需要使用多少片卫生巾?这些都是很重要的问题。“宫腔粘连?”在接诊过程中自然而言进入彭医生诊疗的思路上。



    于是,完善了经阴道三维彩超,结果并不意外:内膜薄,宫腔中段内膜线连续性中断,双侧宫角稍圆钝。然后就是安排患者朋友在合适的时间入院,择期手术治疗,术后配合予以中山六院生殖医学中心的宫腔粘连特色综合管理方案进行管理,经过复查宫腔镜,患者朋友获得了良好的治疗效果。

    宫腔粘连,是生殖医学面临的一个具有挑战性的问题。为什么会形成宫腔粘连呢?其最常见原因为子宫内膜炎或宫腔物理损伤(人工流产手术等)因素导致子宫内膜损伤,是子宫因素导致不孕的最重要原因。

    近年来,子宫内膜炎与宫腔粘连的关系越来越得到重视,尤其对于中度或重度的患者来说。对于重度宫腔粘连患者而言,宫腔粘连术后复发率高达2/3;同时,对于宫腔粘连患者来说,首次手术治疗得到很好的综合治疗管理,与多次手术治疗的患者相比,其疗效会更好。预防宫腔粘连术后复发,促进子宫内膜修复是宫腔粘连患者术后综合管理中最重要的内容。



    目前宫腔粘连分离术后使用以下方法预防术后宫腔粘连复发:激素替代周期治疗、宫腔球囊支架、口服抗生素等;同时我们生殖医学中心还开展了特色的治疗手段。



    在梁晓燕教授及曾海涛主任医师的带领指导下,在孙德娟护士长带领的护理团队的支持配合下,我们手术团队在宫腔粘连的综合管理方面做出了巨大的努力,并取得了一定的临床及科研成绩,同时获批了三项与宫腔镜相关的专利。

    临床科研成果源于临床应用的有效性。关注清宫术后、人工流产术后月经减少这件重要的事情,对患者进行精细化的综合管理,我们和患者朋友们一起面对宫腔粘连这个难题!

    医生简介


    彭金涛
    医学博士,主治医师

    师从国内外著名生殖内分泌专家梁晓燕教授,2016年毕业后留院工作至今,毕业后在梁晓燕教授等人指导下,以及在曾海涛主任,李满超医生,曾智医生带领下,从事生殖专科以及生殖外科手术工作,并积极参与基础及宫腔粘连临床研究,并已申请获批宫腔镜手术相关专利三项。在生殖外科专家团队共同努力下,团队在国际上第一次发表有关prp预防宫腔粘连术后复发及促进子宫内膜修复的会议摘要,并被选定为会议讨论摘要(生殖欧洲年会);相关临床结果也已发表相关sci论文。


    曾海涛
    博士,主任医师,教授,博士生导师

    曾海涛教授的硕士导师是著名生殖医学专家梁晓燕教授,博士导师是“中国试管婴儿之父”庄广伦教授,曾赴香港大学生殖中心、澳大利亚阿德莱德大学Robinson生殖健康研究所访问工作3年。擅长女性生殖道感染导致的不孕症和胚胎反复种植失败的药物及手术治疗;不孕症相关的宫腹腔镜手术;子宫腺肌症、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征等疾病的诊治;卵子成熟障碍治疗及女性生育力保存。


    李满超
    博士,副教授,生殖中心病区区长

    师从中山一院胎儿医学专家方群教授,是宫腹腔镜手术的资深专家。擅长临床遗传咨询、多胎妊娠评估及减胎术、宫腔镜下宫腔粘连治疗、腹腔镜不孕症诊治。



    曾智
    医学硕士,主治医师

    对腹腔镜及宫腔镜治疗有相当丰富的经验,技术娴熟,尤其对各种妇科疾病引致的不孕症有独到的见解,并在临床工作中取得显著效果,患者好评如潮。擅长盆腔炎性疾病后遗症、子宫内膜异位症、腺肌症、多囊卵巢综合征等疾病的临床诊治,及与不孕症相关的其他宫、腹腔镜治疗。


    回复时间: